北京大病醫(yī)保“靴子落地” 不設封頂線
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每日經(jīng)濟新聞
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王雅潔
- 更新日期
2014-01-06
按照十八屆三中全會有關 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的部署,北京市的大病醫(yī)保制度終于落地。
2014年1月2日,北京市發(fā)改委、衛(wèi)生局、財政局、人社局、民政局等六部門聯(lián)合召開新聞發(fā)布會,正式啟動北京市城鄉(xiāng)居民大病保險工作,出臺了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》。
“原計劃2013年上半年出臺,但2013年全國‘兩會’后國家提出準備出臺醫(yī)保管理機構整合意見,因此這項工作暫時延緩下來?!北本┦邪l(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳對《每日經(jīng)濟新聞(微博)》記者表示,就目前的情況來看,經(jīng)辦大病保險,風險還不太好控制,需要時間來積累數(shù)據(jù)與可參考的經(jīng)驗。
不設封頂線
“我們在2013年下半年,幾個部門通力合作,經(jīng)過反復研究,反復測算,拿出今天跟大家見面的大病保險制度?!表n曉芳說。
作為基本醫(yī)療保險制度的一項補充,大病醫(yī)保制度在設計上與基本醫(yī)療保險相比,就有頗多新穎的制度細節(jié)展現(xiàn)。
根據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者掌握的信息,一般來說,基本醫(yī)療保險都有一個封頂線,但北京市的大病醫(yī)保制度,異于基本醫(yī)療保險制度的其中一點,是“不設最高封頂線”。對比多個省份已出臺的大病醫(yī)保細則,“不設封頂線”的舉措不算普遍。為何北京市會作出上述選擇?
韓曉芳透露,關于是否設置封頂線的問題,政策出臺前歷經(jīng)多個部門反復研究。“主要的考慮是,我們這個制度(大病醫(yī)保)不是普惠制度,是針對由于大病給家庭帶來巨大負面影響,帶來災難性支出的情況?!?br/>
韓曉芳直言,對這些人而言,費用越高,對家庭影響越大。所以在這種情況下,為了盡量減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生,北京市決定不設封頂線,使大病患者能夠盡可能多得一些經(jīng)濟補償,減輕費用負擔。
除了不設封頂線,在報銷額度起付上,北京市大病保險將實行“分段計算、累加支付”。
即城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%.一個醫(yī)療保險年度結算一次。
資金納入財政專戶單獨核算
與基本醫(yī)療保險制度相比,北京市大病醫(yī)保的另一新意體現(xiàn)在資金來源上,“大病保險資金納入社會保障基金財政專戶,單獨核算,??顚S??!北本┦胸斦指毖惨晢T師淑英對記者說。
《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪中獲悉,接下來,北京全市城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行全市統(tǒng)籌,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。農村居民大病保險資金實行區(qū)縣統(tǒng)籌,由各區(qū)縣新農合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶,單獨核算,??顚S?。
權威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,北京市現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資額,以新農合為例,2008年人均180元,2012年人均680元。
師淑英透露,2014年,北京市將在建立大病醫(yī)保制度的基礎上,按照國務院確定的可持續(xù)性原則,要進一步確定籌資的制度。
根據(jù)北京市財政部門的初步測算,2014年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按照1000元的籌資標準,總規(guī)模預計能夠達到43.2億元。
“但這樣的規(guī)模最后要經(jīng)過市人大審議之后來確定?!睅熓缬⒈硎荆渲袑ǔ擎?zhèn)居民醫(yī)療保險15.8億元,新農合27.4億元,按照共擔的原則,該項資金來源于政府及個人繳納兩條渠道。
對制度推行的前景預期,韓曉芳在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時直言,在商保機構盈利率的測算上,商業(yè)保險機構參與大病保險仍遵循“保本微利”的原則,對盈利率等數(shù)據(jù)不掌握,僅僅就是投標進來以后,經(jīng)辦大病保險,這些風險不太好控制,包括盈利,怎么確定,雙方心里都沒有數(shù)。
目前,只有門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和商業(yè)保險機構 “共保聯(lián)辦”,雙方在合理控制商業(yè)保險機構盈利率基礎上確定具體協(xié)議條款,保障水平執(zhí)行北京市統(tǒng)一政策。
與其他地區(qū)相比,北京市的大病保險制度推行更為謹慎。2014年,北京市的大病保險先在上述三個區(qū)縣試點,把大病保險納入共保聯(lián)辦的體制框架內運行。
在權責劃分上,費用的分擔機制具有較為強烈的約束機制,一旦超支,衛(wèi)生部門、商保經(jīng)辦機構將共同分擔。但為了加強基金管理,如果出現(xiàn)資金結余,將按照規(guī)定給商業(yè)保險機構一定的獎勵。
“實行一年或者更長時間,可能數(shù)據(jù)就摸清了,這個時候再做大病保險招標,向商業(yè)保險機構購買大病保險,那個時候更穩(wěn)妥。因為大病保險基金是百姓的救命錢,還是積極穩(wěn)妥比較好。”韓曉芳對《每日經(jīng)濟新聞》記者說。